更年期 ホルモン補充療法効果と副作用

ホルモン補充療法(ＨＲＴ)とは？

更年期を境として、女性ホルモンの分泌が低下することはすでに述べました。それに伴って出現するのぼせ、ほてり、イライラなどの不愉快な症状が更年期障害です。そこで、少なくなった女性ホルモンを補い、これらの症状の改善を図るのがホルモン補充療法です。
基本的には卵胞ホルモン(エストロゲン)の投与でよいのですが、エストロゲン単独投与の場合、ときおり不正出血をみたり、子宮体がんの発生が増えるなどの心配がありますので、これらの予防のために、もう１つの女性ホルモンである黄体ホルモン(プロゲステロン)も補充します。
したがって、ホルモン補充療法では通常、エストロゲンとプロゲステロンの両方の女性ホルモンを投与します。

ＨＲＴに使用する薬は？

Ａ) エストロゲン剤(プレマリン錠、ジュリナ錠)＋プロゲステロン剤(プロベラ錠など)の服用

標準的な方法です。よく行われるお薬の飲み方として…

• 閉経して５年以上経ち生理を望まない方は：　エストロゲン剤とプロゲステロン剤を連続して服用します。
  はじめの頃は不正出血があったりしますが、服用を続けているとやがて出血はなくなります。
• 閉経後５年以内か、生理のような出血があってもよい方には：　エストロゲン剤の連続服用にプロゲステン剤の周期的な服用を付け加えます。
  つまり、最初エストロゲン剤単剤を飲み、１ヵ月の後半の10日から２週間ほどは、エストロゲン剤と一緒にプロゲステロン剤も飲みます。お薬を飲み終えると出血があります。

Ｂ) エストロゲンとプロゲステロンの入った合剤の使用

• 貼り薬(メノエイドコンビパッチ)：　週に２回ほど(例えば月曜日と木曜日、火曜日と金曜日など)貼り薬を下腹部に貼ります。
  このお薬は皮膚から吸収されるタイプで、飲み薬と異なり肝臓に負担をかけないという利点があります。ただ、人によっては、貼った場所の皮膚がかぶれるなどのトラブルもあります。ふつうは生理のような出血はみられません。
• 皮膚がかぶれる傾向をお持ちの方には：　エストロゲンとプロゲステロンの入った錠剤(ウェールナラ配合錠)を連日服用する方法も行われます。

Ｃ) エストロゲンの単独使用

手術などで子宮を摘出された方は：　エストロゲンのみを主として連続使用します。
これには錠剤(プレマリン錠、ジュリナ錠、エストリール錠)、貼り薬(エストラーナ、フェミエスト)、ジェル剤(ル・エストロジェル、ディビゲル)の種類があります。

Ｄ) 低用量エストロゲンの使用

症状が軽かったり、短期間の使用を希望される方、あるいは腟炎、腟委縮の予防には：　エストロゲン作用の弱いお薬が用いられます。飲み薬(エストリール錠、ホーリン錠)と腟錠(エストリール腟錠、ホーリンＶ錠)があります。

※このようにお薬の投与法は、ＨＲＴの実施期間、病状の程度、子宮の有無、閉経からの年数などによって異なります。

ＨＲＴの効果は？

顔のほてり、のぼせ、汗をかきやすい、動悸、息切れなどの血管運動神経症状には速やかな効果が期待できますし、イライラ、不安、脱力感などの改善にもかなり有効です。ＨＲＴを始めたとたん晴ればれとしたお顔で、「信じられないほどすっきりしました！」とおっしゃる女性も少なくありません。
ほかにも、

• 血中のコレステロール値を下げる効果があり、動脈硬化の予防につながる。
• 閉経早期から開始した場合はアルツハイマー病の予防効果も期待できる。
• 皮膚のコラーゲン量の減少を抑える美肌効果も兼ね備えている。
• 骨を形成している骨塩量の減少を抑え、骨そしょう症の予防にも効果的である。

など、生活の質(クオリティオブライフ)を高める理にかなった治療法です。

ＨＲＴの副作用は？

治療を始めた頃に、乳房の張りや痛み、あるいはちょっとした出血をみることがありますが、大半は、そのままお薬を使用しているうちになくなってしまいます。なかなか収まらない場合には、ホルモン量を調節するなどして対応します。
ただ、ホルモン剤には若干血液を固まりやすくする働きがありますので、血栓症（血管の中に血液のかたまりができて、血管がつまる状態）には注意が必要です。頻度はマレですが、ふくらはぎの腫れ、むくみ、胸の痛みや強い頭痛などがあった場合には、お薬の使用を止め、すぐにご相談ください。
また、お薬に対するアレルギー、卵巣がんや子宮体がんなどの既往をお持ちの方や、心臓、肝臓に病気をお持ちの方、あるいは高血圧、糖尿病などを治療中の方は、病状を悪化させることもありますので、お薬をつかってもよいかの判定は慎重になります。

ＨＲＴを始めるにあたって

ＨＲＴを始める際には、血圧や体重測定のほかにあらかじめ次に述べるような検査を行います。これらの検査はＨＲＴを安心してお受けいただくために必要なもので、治療継続中は定期的にチェックいたします。