避妊相談（緊急避妊）避妊の方法と注意点

効果的な避妊法は？

女性にとって望まない妊娠は、身体的にも精神的にも非常に苦痛なものとなります。できればあらかじめ受胎調節を講じておくのが得策であることに間違いはありません。
避妊には従来よりいくつかの方法がありますが、信頼のおけるものとしては、ＩＵＤ(子宮内避妊器具：リング)か経口避妊薬(ピル)になると思われます。そこでここでは両者の利点や注意点について改めて整理しておきます。

ＩＵＤ(子宮内避妊器具)にはどのような特徴があるのでしょう？

避妊目的で子宮内に装着する器具をＩＵＤと呼んでいます。当初はリング状の器具を入れていたために、避妊リングと言われていましたが、現在はより効果的で副作用が少ない形状のものが開発されています。
ＩＵＤは妊娠している恐れのない時期、すなわち生理があって次の排卵が起こる前(生理後７日以内)に装着します。子宮内に挿入するのは簡単で格別辛い処置ではありません。
ＩＵＤの最大の利点は、一度装着すればピルのように連日お薬を飲むといった日常のわずらわしさがない点です。当院では通常１年半から２年経ったら新しい器具に入れ替えます。また、改めて妊娠を希望される際には、その時点で抜去すればよいことになります。 ただ、リングは完璧な避妊法とは言えません。だいたい100人の女性がリングを入れて、あとの１年間で４人～５人の方が(リングが入っていても)妊娠する可能性があると言われていますので、そのあたりがＩＵＤの限界と考えられます。ほかにも挿入直後に軽い出血や腹痛を伴ったり、月々の出血量が増えたり、期間が長引くなどの副作用が出る方もいらっしゃるようです。
ＩＵＤを安全にお使いいただくためには、ぜひ定期的な健診をお受けになるようおすすめいたします。

ピル(経口避妊薬)とはどのような薬でしょう？

現在、全世界の女性に幅広く受け入れられている避妊法です。ピルには、卵胞ホルモンと黄体ホルモンの2種類の女性ホルモンが含まれています。毎日服用することで排卵が抑制され、子宮内膜が厚くなるのを防いだり、子宮頸管からの粘液を変化させて精子が子宮の中に入りづらくすることで確かな避妊効果が得られるようになります。
当院では、副作用が出にくく安心して使用できる低用量ピルを処方しています。はじめてピルを服用される場合は、生理の始まった日から1日1錠ずつ毎日決まった時間に28日間飲み続けます。22日目からの1週間のピルはプラセボ薬（偽薬）ですが、飲み忘れがないように休薬期間をおかず引き続き服用していただきます。このプラセボ薬を飲んでいる時には生理の出血があります。

ピルを使用するにあたっての注意点は？

ピルはホルモン剤ですから、特別な疾患をお持ちの女性は服用できないケースがあります。また、この種のお薬は多少血液を凝固させる作用を有するために、血栓の発症には常に注意すべきです。めったにあるわけではないのですが、ふくらはぎの痛みや手足のシビレ、むくみ、胸の強い痛み、激しい頭痛などをみたときには、血栓症（血管の中で血液が固まって、血管がつまる状態）の発症が疑われますので直ちに服用を止め、病院を受診して適切な処置を受けていただく必要があります。とくにヘビースモーカーの方では発症のリスクが高まると報告されています。
そこで、ピルを使っている間は、こういった副作用の予知を含め、以下に示すような検査を一定の間隔で受けていただくことが大切になります。

経口避妊薬を飲み始めた頃に、少量の出血や吐き気、乳房の張りなどを訴える方もいらっしゃいますが、これらの多くは、そのまま服用を続けているうちに自然に消失します。 お薬は夕食前とか、おやすみになる前とか、ご自分で大まかな時間を決めて飲んでください。また、うっかり忘れた際には、翌日に２日分を一緒に服用する対応でカバーできますが、それ以上空けた場合は出血が始まったり、効果が不確実になる恐れがありますので、その周期はほかの避妊法に切り替えてください。
(なお、避妊目的で使用されるピルは、病気ではありませんので健康保険の適応は受けられません。)

新しいピル(ミニピル)

元来ピルは、卵胞ホルモンと黄体ホルモンを含んだ薬ですが、最近、黄体ホルモン単独の錠剤（スリンダ錠）が発売されました。従来型のピルとは異なり黄体ホルモン一種の投与で、従来のピルと同様に排卵を抑え、子宮内膜が厚くなるのを防ぎ、頸管粘液の性状を変えることによって避妊効果が期待できます。今までのピルと比べ、血栓症のリスクがより少なく、喫煙者や肥満、高血圧、脂質異常症などを合併している方や、40歳以上の女性にも推奨度が高いとされます。
1シートは28錠（28日分）で、24錠の黄体ホルモン製剤と4錠のプラセボ薬から構成されており、はじめて飲む方は、生理の初日から順次服用を開始します。24日間続けた後、プラセボ薬（4日間）に切り替えると少量の出血を見ることもありますが、とくに心配はありません。主な副作用には、性器出血、月経異常、頭痛、腹痛、下痢、悪心などが挙げられます。

ピルの避妊以外の効用にはどのようなものがあるのでしょう？

ピルは元来、卵巣からの排卵を止め避妊の効果を得るわけですが、その副次的な効用として、排卵が抑えられるために機能的な生理痛(月経困難症)ばかりでなく、子宮内膜症の痛みにもその辛さを軽くする効果が期待できます。
そのほか一般に経血量が減りますので、出血量が多くて(過多月経)貧血に悩まされている女性にも有効ですし、生理が不順の方では周期が規則的になるといった利点も認められます。

緊急避妊(アフターピル)ってどのような方法でしょう？

排卵日前後の危険な時期だったのに、ついうっかり避妊を忘れたり、コンドームが破れてしまったりして妊娠の心配があるときに行う緊急的な処置です。2011年5月から、わが国でも緊急避妊専用のお薬（ノルレボ錠）の発売が開始されました。このノルレボ錠には、女性ホルモンの黄体ホルモンが含まれており、服用によって排卵機能に急ブレーキをかけ排卵を抑えるか、すでに排卵後であったときには、受精卵の着床を阻止して妊娠の成立をくい止めます。性行為後72時間以内に1錠を1回で服用します。
お薬は早めに飲んだ方が良いのですが、あくまでこれは緊急の方法ですので、妊娠阻止効果は100%とは言えず、おおよそ81～84%と報告されています。そこで、日頃からきちんと通常のピルを服用するのがベターであることは言うまでもありません。